《近視管理白皮書（2025）》原文摘要如下：

近視管理白皮書（2025）

原創(chuàng) 呂帆等 溫醫(yī)眼視光

專家共識(shí)⋅Consensus

摘要：

《近視管理白皮書（2025）》由中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組等機(jī)構(gòu)發(fā)布，旨在為近視管理提供科學(xué)、規(guī)范且可行的方案。白皮書強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量近視管理臨床研究的重要性，并提出了研究時(shí)長(zhǎng)、對(duì)照組選擇及反彈效應(yīng)評(píng)估等關(guān)鍵要素。針對(duì)未近視兒童、近視兒童青少年及成年人，白皮書提出了差異化的管理策略，并提供了從初診到隨訪的全流程管理方案。此外，白皮書倡導(dǎo)全生命周期近視管理理念，旨在通過(guò)系統(tǒng)化、個(gè)性化的近視管理，降低近視發(fā)病率及其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升全民眼健康水平。

文章來(lái)源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)眼視光專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)視光學(xué)組.近視管理白皮書（2025）［UJ］.中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志（中英文），2025,27（7）：481-489.

近視是影響我國(guó)兒童青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，亟需科學(xué)、規(guī)范的管理。近視管理涵蓋兩大核心任務(wù)：一是對(duì)未發(fā)生近視的兒童青少年進(jìn)行眼健康管理；二是對(duì)已發(fā)生近視的兒童青少年，通過(guò)科學(xué)宣教和規(guī)范診療，采用個(gè)性化矯正和干預(yù)措施延緩近視進(jìn)展［］�！督�視管理白皮書（2019）》首次提供了科學(xué)、規(guī)范且可行的近視管理方案，以控制近視的發(fā)展并減少眼部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。2022版［2］進(jìn)一步更新了近視階段劃分、監(jiān)測(cè)技術(shù)和管理手段，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化近視管理方案的重要性，并補(bǔ)充了聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)以提高近視控制效果。2025版基于最新的研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步推動(dòng)近視管理的科學(xué)化與規(guī)范化，為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)，助力全社會(huì)共同應(yīng)對(duì)近視這一重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。

本版白皮書系統(tǒng)闡述了高質(zhì)量近視管理臨床研究的標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的重要性，并提出研究時(shí)長(zhǎng)、對(duì)照組選擇及反彈效應(yīng)評(píng)估等關(guān)鍵要素。通過(guò)高質(zhì)量研究驗(yàn)證近視管理的有效性和安全性。針對(duì)未近視兒童、近視兒童青少年及成年人，白皮書提出了差異化的管理策略。

同時(shí)，白皮書提供了從初診到隨訪的全流程管理方案，涵蓋屈光檔案建立、近視進(jìn)展預(yù)測(cè)、干預(yù)手段選擇與調(diào)整等環(huán)節(jié)，確保近視管理的科學(xué)性與規(guī)范性。此外，白皮書倡導(dǎo)全生命周期近視管理理念，旨在通過(guò)系統(tǒng)化、個(gè)性化的近視管理，降低近視發(fā)病率及其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升全民眼健康水平。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)眼視光專業(yè)委員會(huì)及中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)視光學(xué)組的權(quán)威專家，在對(duì)近3年國(guó)內(nèi)外有關(guān)近視的最新研究進(jìn)展進(jìn)行充分討論并廣泛征詢意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐撰寫初稿，由學(xué)組牽頭組織百余位眼科和眼視光學(xué)專家經(jīng)過(guò)開(kāi)放討論、多輪修改、審稿及定稿等程序，最終形成本共識(shí)，供廣大眼健康領(lǐng)域?qū)�業(yè)工作者參閱。

1 高質(zhì)量近視管理臨床研究及其標(biāo)準(zhǔn)

在近視管理領(lǐng)域，通過(guò)臨床研究解答臨床問(wèn)題、指導(dǎo)臨床實(shí)踐已經(jīng)成為共識(shí)，高質(zhì)量的臨床研究能保證結(jié)果的可重復(fù)性、準(zhǔn)確性和可推廣性。國(guó)際近視研究院（International MyopiaInstitute，IMI）的多份報(bào)告介紹了近視控制隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)［3-5］，但是不同國(guó)家的人群特征和臨床實(shí)踐存在差異，因此需要根據(jù)中國(guó)近視管理的特點(diǎn)，制定符合中國(guó)特點(diǎn)的高質(zhì)量臨床研究標(biāo)準(zhǔn)，為未來(lái)開(kāi)展臨床研究提供指導(dǎo)。

近視管理方法在臨床應(yīng)用前，應(yīng)該經(jīng)過(guò)至少1年及以上的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)以判斷有效性及安全性。有效性的評(píng)估指標(biāo)為與對(duì)照組比較，眼軸增長(zhǎng)和屈光度進(jìn)展的年延緩量和（或）年延緩百分比，并建議評(píng)估反彈效應(yīng)。

1.1 研究類型

近視管理臨床研究常用的研究類型有回顧性觀察性研究和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。回顧性觀察性研究包括利用既往診療病例進(jìn)行分析的隊(duì)列研究（有對(duì)照組）、病例系列研究（無(wú)對(duì)照組）和回顧性真實(shí)世界研究，回顧性觀察性研究存在多種潛在的偏倚，可能會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的結(jié)論，或夸大近視管理方法的療效［6-7］�；仡櫺杂^察性研究在提供廣泛的患者數(shù)據(jù)、長(zhǎng)期隨訪、減少成本效益以及生成真實(shí)世界證據(jù)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠有效補(bǔ)充隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的不足，為臨床和監(jiān)管決策提供更多維度的證據(jù)支持。規(guī)范設(shè)計(jì)、嚴(yán)格執(zhí)行并詳細(xì)報(bào)告的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)最大限度減少了偏倚和結(jié)果的異質(zhì)性［3］，是評(píng)價(jià)近視管理方法有效性的“金標(biāo)準(zhǔn)”［。

1.2 研究時(shí)長(zhǎng)

多種近視控制方法的臨床研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是近視進(jìn)展延緩量，還是近視進(jìn)展延緩百分比，均會(huì)隨研究時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)而下降［8］，所以將短期近視進(jìn)展延緩效果外推至長(zhǎng)期時(shí)，可能會(huì)得到夸大的結(jié)果。并且由于冬季的近視進(jìn)展速度快于夏季，且難以估計(jì)二者的具體進(jìn)展量［9，因此近視管理研究至少應(yīng)觀察1年，如果條件允許，建議進(jìn)一步延長(zhǎng)，以觀察長(zhǎng)期有效性及安全性。

在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)近視管理方法的研究時(shí)長(zhǎng)確定合理的近視管理預(yù)期。

1.3 選擇合適的對(duì)照組

近視進(jìn)展速度受年齡、種族、屈光狀態(tài)等諸多因素的影響［3］，例如近視兒童青少年的進(jìn)展速度隨年齡增長(zhǎng)而下降，如果沒(méi)有合適的對(duì)照組，就無(wú)法充分證明近視控制效果［3，10］。基于研究結(jié)果進(jìn)行臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)考慮實(shí)際情況與研究人群是否匹配，如果由于種族、研究地區(qū)等影響因素，導(dǎo)致研究人群近視進(jìn)展與實(shí)際患者人群存在差異，應(yīng)對(duì)研究結(jié)果保持謹(jǐn)慎態(tài)度。

隨著越來(lái)越多證據(jù)表明各種近視管理方法的有效性，為規(guī)避倫理道德風(fēng)險(xiǎn)，研究者開(kāi)始選擇歷史對(duì)照組、模擬對(duì)照組和陽(yáng)性對(duì)照組替代空白對(duì)照組和陰性對(duì)照組。因此，當(dāng)解讀使用非空白或非陰性對(duì)照組的研究結(jié)果時(shí)，應(yīng)注意選擇的對(duì)照組的年齡、性別、屈光狀態(tài)、家族史等可能影響近視進(jìn)展的因素是否相匹配；采用的預(yù)測(cè)模型是否適用于研究人群或是否經(jīng)過(guò)了內(nèi)部驗(yàn)證［11］；對(duì)照組的選擇是否會(huì)影響不同研究間的結(jié)果比較。

1.4 評(píng)估反彈效應(yīng)

反彈效應(yīng)指停止干預(yù)后，近視進(jìn)展速度快于同齡者［8。由于反彈效應(yīng)，可能在停用近視管理方法一段時(shí)間后，削弱部分近視管理效果［12］，因此建議近視管理臨床研究應(yīng)在研究結(jié)束階段，將試驗(yàn)組受試者分配至對(duì)照組進(jìn)行隨訪一定時(shí)長(zhǎng)，評(píng)價(jià)近視管理方法的反彈效應(yīng)。除非有明

確證據(jù)表明，應(yīng)用于臨床的近視管理方法沒(méi)有反彈效應(yīng)，否則均應(yīng)在停用后密切觀察一定時(shí)長(zhǎng)，防止出現(xiàn)快速進(jìn)展［8,13］。

1.5 有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)

眼軸長(zhǎng)度和SE均為近視控制方法有效性的檢測(cè)指標(biāo)［8］，其中眼軸長(zhǎng)度具有更高的測(cè)量靈敏度［3］，是近視控制研究中有效性評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)［14］。SE 一般指睫狀肌麻痹后電腦驗(yàn)光結(jié)果。

對(duì)有效性結(jié)果進(jìn)行解讀和臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)同時(shí)考慮眼軸增長(zhǎng)和屈光度進(jìn)展的年延緩量和年延緩百分比。將研究時(shí)長(zhǎng)、對(duì)照組進(jìn)展情況和年延緩量的95%置信區(qū)間納入考量，以確保對(duì)近視控制效果作出合理的預(yù)期。除了延緩量，還應(yīng)同時(shí)考慮眼軸增長(zhǎng)和屈光度進(jìn)展的延緩率一—即試驗(yàn)組和對(duì)照組變化量的差值（延緩量）相對(duì)于對(duì)照組變化量的百分比值來(lái)表示。需要注意的是，雖然近視者的生理性眼軸增長(zhǎng)不會(huì)引起屈光度的明顯改變，但同樣會(huì)增加近視并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［8,15］。

近視預(yù)防研究的主要目的是預(yù)防或延緩近視的發(fā)生。屈光度是近視診斷的參考指標(biāo)，因此應(yīng)將眼軸長(zhǎng)度和睫狀肌麻痹后電腦驗(yàn)光結(jié)果同時(shí)作為近視預(yù)防研究中有效性評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)，并需要額外關(guān)注延緩近視發(fā)生的時(shí)間［16］。近視進(jìn)展速度隨年齡增加而減緩，如果能延后兒童近視發(fā)生的時(shí)間，可以有效避免兒童最終發(fā)展為更高度數(shù)近視，從而減少近視并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［17］。

2 不同近視人群的管理原則

《近視管理白皮書（2022）》［2］中描述了6歲以上學(xué)齡期兒童青少年近視階段的劃分，將近視前期兒童的近視預(yù)防納入了近視管理的范疇，近期研究發(fā)現(xiàn)，成年人的近視進(jìn)展并不罕見(jiàn)，同樣需要進(jìn)行近視管理［18］。未近視兒童、近視兒童青少年和近視成年人是具有不同特點(diǎn)的近視管理目標(biāo)人群，需要分別進(jìn)行有針對(duì)性的近視管理。

2.1 未近視兒童

未近視兒童包括未達(dá)到近視前期標(biāo)準(zhǔn)的兒童及近視前期兒童。

• 2.1.1 未達(dá)到近視前期標(biāo)準(zhǔn)的兒童 尚未被診斷為近視前期的兒童處于采集眼部生物學(xué)基線參數(shù)的關(guān)鍵時(shí)期［19-21］，應(yīng)按照《近視防治指南（2024年版）》［22］從幼兒園時(shí)期開(kāi)始，定期進(jìn)行屈光篩查，測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，并建立屈光檔案，盡早發(fā)現(xiàn)有近視傾向的兒童。同時(shí)保證充足的戶外活動(dòng)和睡眠，均衡健康飲食，減少學(xué)業(yè)壓力，提供合適的學(xué)習(xí)環(huán)境，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣和生活習(xí)慣。
• 2.1.2 近視前期兒童 近視前期是指兒童眼睛的SE≤+0.75D且>-0.50D，結(jié)合基線屈光不正度數(shù)、年齡和其他可量化風(fēng)險(xiǎn)因素，有極大可能性在未來(lái)發(fā)展為近視，應(yīng)當(dāng)采取預(yù)防干預(yù)措施［23］。

中國(guó)兒童近視前期檢出率逐年上升［24］，6歲兒童檢出率約為20%，10歲兒童檢出率約為40%［25］，初步估計(jì)6~12歲兒童中處于近視前期者約有2000萬(wàn)人126］。

除了遵守未達(dá)到近視前期標(biāo)準(zhǔn)兒童的建議外，近視前期兒童可以通過(guò)多種干預(yù)方法預(yù)防或延

緩近視發(fā)生。增加戶外活動(dòng)時(shí)間能有效降低學(xué)齡兒童近視發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［27］。低濃度阿托品滴眼液也可以降低近視前期兒童的近視發(fā)病率［28-29］，但需要更多研究進(jìn)一步確定適用人群、最佳濃度及長(zhǎng)期有效性和安全性。最近的1項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，低度遠(yuǎn)視儲(chǔ)備兒童每周堅(jiān)持配戴高非球微透鏡設(shè)計(jì)平光框架眼鏡30h以上可以延緩眼軸增長(zhǎng)［30］，同時(shí)，針對(duì)其他鏡片設(shè)計(jì)的臨床研究也正在進(jìn)行中［31］。

2.2 近視兒童青少年

近視兒童青少年是近視管理的主要目標(biāo)人群。2022年，中國(guó)兒童青少年近視率為51.9%，其中高度近視率為 9.7%［32］�！督�視管理白皮書（2022）》［2］中建議，對(duì)進(jìn)展性近視（年進(jìn)展量≥0.75 D/年）兒童青少年需要進(jìn)行近視控制。近期一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于8~12 歲就出現(xiàn)近視的兒童，經(jīng)過(guò)22年隨訪，最終52%的受試者近視度數(shù)超過(guò)-5.00D，32%的受試者近視度數(shù)超過(guò)-6.00 D［33］。鑒于難以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)具有哪些特征的近視兒童青少年最終會(huì)發(fā)展為高度近視［34］，以及發(fā)生高度近視潛在的近視并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，建議對(duì)近視兒童青少年，特別是12歲以下近視兒童，在嚴(yán)格遵守多戶外活動(dòng)、少學(xué)業(yè)壓力、合適學(xué)習(xí)環(huán)境、良好學(xué)習(xí)行為、充足睡眠和均衡健康飲食等綜合措施的前提下，還應(yīng)該按需進(jìn)行近視控制［5，8,35］，通過(guò)密切隨訪謹(jǐn)慎判斷近視進(jìn)展是否穩(wěn)定，避免過(guò)早停止干預(yù)，并有計(jì)劃地停止使用近視控制方法，避免出現(xiàn)反彈。停用方法可參考下文內(nèi)容。

角膜塑形鏡［36］、多焦點(diǎn)軟性角膜接觸鏡［37］、近視控制框架眼鏡［11］和低濃度阿托品滴眼液［8,38］等近視防控方法已在臨床使用5年以上，具有可接受的近視控制有效性及安全性，但仍缺乏更長(zhǎng)期的研究結(jié)果。建議近視兒童青少年首先選擇以上近視控制方法中的一種使用，再根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整，繼續(xù)單一方法或更改為聯(lián)合應(yīng)用，以保證良好、安全的長(zhǎng)期近視控制效果。

2.3 成年人

東亞人群成年后近視發(fā)病率高［39］，25 歲以下并患有中低度近視的成年人中，約四分之一的人群存在緩慢的近視進(jìn)展［19，40］，高度近視成年人的近視進(jìn)展較普遍，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)［41］。

根據(jù)近視者眼軸長(zhǎng)度的年增長(zhǎng)率，我們將其分為3組：年增長(zhǎng)率小于 0.019mm/年為緩慢增長(zhǎng)組；年增長(zhǎng)率介于 0.019至0.108 mm/年為中度增長(zhǎng)組；年增長(zhǎng)率≥0.108 mm/年為快速增長(zhǎng)組［41］。目前各種近視控制方法被證明對(duì)兒童青少年有效，但缺乏針對(duì)成年人的高質(zhì)量臨床研究結(jié)果，對(duì)近視持續(xù)進(jìn)展或存在進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的成年人，可嘗試使用單一近視干預(yù)方法進(jìn)行近視控制19］，避免高沖擊性或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，并對(duì)高度近視成年人密切監(jiān)測(cè)，降低眼部病變發(fā)生率和不可逆視覺(jué)損害［42］。

近視屈光手術(shù)術(shù)后患者是成年人近視管理中的特殊人群，部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)近視反彈或近視進(jìn)展，需要采取額外的近視矯正手段。術(shù)前近視度數(shù)較高及術(shù)后近視進(jìn)展的患者，需定期監(jiān)測(cè)近視進(jìn)展與眼部健康情況［43］。

3 近視管理全流程方案

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組牽頭，已經(jīng)對(duì)主要近視控制方法的驗(yàn)配流程發(fā)表了一系列專家共識(shí)［43-45］，但近視控制方法的選擇與調(diào)整、停止近視控制的時(shí)機(jī)等仍是臨床實(shí)踐中

的挑戰(zhàn)，需要基于循證的全流程規(guī)范化方案為臨床人員提供參考，為近視者實(shí)現(xiàn)安全有效的近視控制。

3.1 初診與近視預(yù)防

任何屈光狀態(tài)者首次到院均應(yīng)建立屈光檔案，屈光檔案應(yīng)包含的內(nèi)容參照《近視管理白皮書（2019）》［1］，并定期隨訪。對(duì)未近視兒童應(yīng)識(shí)別是否具有近視發(fā)病危險(xiǎn)因素，對(duì)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備低于同年齡兒童下限，特別是存在父母近視史的兒童，應(yīng)進(jìn)行近視預(yù)防。基于現(xiàn)有研究結(jié)果，近視預(yù)防與近視控制效果均與干預(yù)措施的依從性密切相關(guān)［31,46］，通過(guò)可穿戴設(shè)備對(duì)戶外活動(dòng)、干預(yù)措施的依從性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠更好地為近視者、監(jiān)護(hù)人及臨床人員提供參考，以靈活調(diào)整干預(yù)方案。

3.2 近視診斷與近視進(jìn)展速度預(yù)測(cè)

當(dāng)被檢測(cè)者調(diào)節(jié)放松時(shí)，SE≤-0.50 D 診斷為近視。根據(jù)近視屈光度的進(jìn)展速度，可將近視分為兩類：進(jìn)展緩慢，進(jìn)展量≤0.50D/年為非進(jìn)展性近視；進(jìn)展快速，進(jìn)展量>0.50D/年為進(jìn)展性近視［］。

根據(jù)年化眼軸增長(zhǎng)量，可將近視進(jìn)展速度分為2個(gè)等級(jí)：眼軸增長(zhǎng)量≤0.20mm/年為非進(jìn)展性近視；眼軸增長(zhǎng)量>0.20mm/年為進(jìn)展性近視［22］。

對(duì)近視者需綜合考量近視進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)因素，評(píng)估眼軸增長(zhǎng)速度。年齡、既往近視進(jìn)展速度［47］和季節(jié)［9等因素也會(huì)影響未來(lái)的近視進(jìn)展，可以輔助臨床人員更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)眼軸增長(zhǎng)速度，選擇合適的干預(yù)方法。

3.3 近視控制與方案調(diào)整

已近視的兒童，如年眼軸增長(zhǎng)量>0.20mm/年［22, 48］，應(yīng)積極進(jìn)行近視控制；如年眼軸增長(zhǎng)量≤0.20mm/年，應(yīng)與近視者及其監(jiān)護(hù)人充分溝通，告知近視的潛在影響和可選的近視管理方案，綜合考慮近視風(fēng)險(xiǎn)因素和近視者及其監(jiān)護(hù)人的意愿選擇合適的管理方案，并定期隨訪［5］。

首次進(jìn)行近視控制的兒童青少年，根據(jù)眼部狀況對(duì)干預(yù)方法的適用性、家庭的生活方式、可負(fù)擔(dān)程度等因素，選擇一種近視干預(yù)方法控制近視，并分別根據(jù)《角膜塑形鏡驗(yàn)配流程專家共識(shí)（2021）》［44］、《應(yīng)用于近視控制的多焦軟鏡驗(yàn)配專家共識(shí)（2023）》［45】、《近視防控相關(guān)框架眼鏡在近視管理中的應(yīng)用專家共識(shí)（2023）》［46］和《低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應(yīng)用專家共識(shí)（2024）》［49］中的建議定期隨訪。

3.3.1 近視控制效果預(yù)測(cè) 多種近視控制手段的研究均發(fā)現(xiàn)，開(kāi)始近視控制后脈絡(luò)膜會(huì)增厚［50-52］。對(duì)配戴角膜塑形鏡進(jìn)行近視控制的兒童青少年，通過(guò)戴鏡前脈絡(luò)膜血管指數(shù)和戴鏡

1個(gè)月后黃斑中央凹下脈絡(luò)膜厚度等因素可以很好地預(yù)測(cè)戴鏡1年的近視控制效果，證實(shí)了脈絡(luò)膜可作為預(yù)測(cè)近視控制效果的生物標(biāo)志物［53］，有助于指導(dǎo)臨床人員盡早調(diào)整近視管理方案。

3.3.2 近視控制效果評(píng)價(jià) 應(yīng)每半年隨訪，進(jìn)行近視控制效果評(píng)估。兒童青少年進(jìn)行近視控

制后眼軸增長(zhǎng)量≤0.20mm/年［48］或年屈光度進(jìn)展量≤0.50 D/年［54］，視為近視控制效果良好。

需要注意的是，近視控制效果受到年齡、近視程度、既往近視進(jìn)展速度和季節(jié)等因素的影響［55］，對(duì)可能具有快速進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)價(jià)近視控制效果，避免頻繁調(diào)整方案。

判定為近視控制效果欠佳者，需識(shí)別效果欠佳的原因，主要原因包括：①不依從，指患者無(wú)法堅(jiān)持使用近視控制手段，或使用依從性（包括使用頻率及配戴時(shí)間）不足80%［56］；②不應(yīng)答，指近視控制方法對(duì)特定個(gè)體在短期監(jiān)測(cè)中沒(méi)有達(dá)到應(yīng)有的療效，或經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期使用，出現(xiàn)近視控制效果下降。

3.3.3 方案調(diào)整 根據(jù)近視控制效果欠佳的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行方案調(diào)整。

3.3.3.1 不依從者的方案調(diào)整 首先應(yīng)與近視者及其監(jiān)護(hù)人充分說(shuō)明依從性對(duì)近視控制效果的影響［46，57，對(duì)由于個(gè)體生活方式導(dǎo)致無(wú)法堅(jiān)持使用的患者，應(yīng)與近視者及其監(jiān)護(hù)人充分溝通，明確不依從的風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)加強(qiáng)教育提高其依從性，選擇適合的近視控制方式，確保在治療方案的選擇上達(dá)成一致。

3.3.3.2不應(yīng)答者的方案調(diào)整 多種近視控制方法的研究均發(fā)現(xiàn)［39，58］，即使遵循醫(yī)囑進(jìn)行近視控制，部分近視者仍有較快近視進(jìn)展，目前尚沒(méi)有良好的方法能準(zhǔn)確識(shí)別不應(yīng)答者。建議調(diào)整使用不同的近視控制方法或更改為聯(lián)合療法以提高近視控制效果。

3.4 近視控制方案的停用

當(dāng)年齡達(dá)到16歲及以上，且年眼軸增長(zhǎng)量小于0.06 mm/年，近視進(jìn)展趨于穩(wěn)定時(shí)［10,45］，可嘗試逐漸停止近視控制，單純進(jìn)行近視矯正。近視控制停止后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，判斷眼軸增長(zhǎng)是否穩(wěn)定，如有明顯進(jìn)展，應(yīng)再次開(kāi)始近視控制［59］。對(duì)可能有反彈效應(yīng)的控制方法，可嘗試循序漸進(jìn)地降低使用頻率或劑量，避免出現(xiàn)嚴(yán)重反彈效應(yīng)［54］。停止近視控制的兒童青少年需每半年進(jìn)行隨訪復(fù)查。

3.5 近視者教育

近視者教育應(yīng)貫穿近視控制全流程，通過(guò)科普、醫(yī)患溝通等方式，提高近視者和監(jiān)護(hù)人的主動(dòng)眼健康意識(shí)［60］。學(xué)齡兒童青少年是自身眼健康的第一責(zé)任人，應(yīng)從學(xué)生時(shí)期養(yǎng)成健康的用眼習(xí)慣，積極關(guān)注自身視力、視覺(jué)感受、視疲勞以及眼部其他健康狀況，在視力和視覺(jué)狀況出現(xiàn)變化時(shí)，要能及時(shí)感知并主動(dòng)告知監(jiān)護(hù)人和臨床人員，正確的眼健康意識(shí)能使兒童青少年終身受益。監(jiān)護(hù)人應(yīng)了解科學(xué)的眼健康知識(shí)，與專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人士合作，及時(shí)對(duì)兒童青少年進(jìn)行近視篩查和管理，避免由于錯(cuò)誤的觀念和方法對(duì)兒童青少年眼健康產(chǎn)生負(fù)面影響。

4 全生命周期近視管理

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出了全生命周期健康管理的國(guó)家戰(zhàn)略，要求實(shí)現(xiàn)從胎兒到生命終點(diǎn)的全程健康服務(wù)。近年來(lái)，近視管理同樣開(kāi)始了從單純近視矯正及控制到全生命周期近視管理的模式轉(zhuǎn)變，積極開(kāi)展從幼兒時(shí)期眼部發(fā)育監(jiān)測(cè)開(kāi)始，直至中老年時(shí)期老視矯正的銜接、近視并發(fā)癥管理、近視與多種眼病及其他器官疾病的相互作用等多方面的探索，進(jìn)一步促進(jìn)人民眼健康水平。